当院には臨床心理士、精神保健福祉士が勤務し、各種相談の受付を行なっております。

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2012年5月

2年に一度の診療報酬制度の改定がこの4月に行われました。相も変わらず4月から始まるのに大筋が決まるのが2月末、細かな点数設定が決まるのが3月はじめ、さらに運用詳細は4月になってからも変更されるというお粗末な状況が続いております。これも変えると豪語した政党に政権が変わっても変わらないのは官僚に支配されているからでしょうか。
 一昨年にも書いた入院中の患者さんの診療に関わる制度の改悪は今回でも変更してもらえませんでした。入院中に他医療機関を受診する際には必ず入院中の医療機関の主治医にそれを伝え、情報提供書を発行してもらうことを忘れないで下さい。
 今回の外来診療に関わる改定で目立った点は在宅医療の推進です。我が国は少子高齢化の道をまっしぐらに突き進んでいますが、いわゆる団塊の世代が後期高齢者になる頃には今の病床数の5割り増しぐらいの病床が必要となるそうです。ところがそれだけ病床を増やすことは医療費の財源問題でできないため、民間企業に高齢者用住居を造らせ、そこに在宅医療を提供することで入院を減らすことができると考えているようです。そのための環境整備を行っており、そういう国の方針が診療報酬にも明確に表れましたが、その後人口が減った時、それら高齢者用住居はどうなるのでしょう。踊らされた民間企業の自己責任なのでしょうか。
 また、同じく一昨年に名古屋市長が独裁者になるのではないかと警鐘を鳴らしましたが、今は関西の方に県知事から市長に転身した同じく独裁者と呼ばれている市長も誕生し、次回の国政選挙では彼の作った政党がその目玉となるとささやかれています。減税党との連携も噂されておりますが、それらの
政党が後の世でナチス党と一緒だったと言われないよう、現世の我々がしっかり目を開いて主義主張を判断し、甘い言葉にだまされないよう気をつけなければなりません。
 医療制度改悪の変更を求めるにも、ヒトラーのような独裁者を作らないためにも、我々の出来る大事な行動は選挙に行き、票を正しく投じることです。良識ある行動をお願いいたします。

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2012年5月

キレる
誰しも「キレる」という経験をしたことがあると思います。「キレている」ときというのは、「堪忍袋の緒が切れている」とも表現されますし、自分では制御できない感情が溢れ出してしまっている、自分ではコントロールできない状態であると思われます。では、「キレている」状態のとき、いったい何が起こっているのでしょうか。

「キレる」とは?
「キレる」という言葉は、「攻撃性や衝動性が高い」ということを意味しています。もともと攻撃行動は、生物にとって生存や生殖に必要なものですが、人間にとって攻撃性を出しすぎてしまうことは社会的に受け入れられない場合が多いです。また、衝動性とは自分にとって悪い結果になる可能性のある行動を、あまり深く考えずに行なってしまうことです。そして、攻撃性や衝動性が出てしまう原因となるのが、「怒り」という感情です。

怒りのメカニズム
怒りは攻撃により解消され、攻撃が抑えられて発散できない時に怒りがたまっていくことになります。攻撃が抑えられている限り、攻撃性は高まったままとなり、その状態で感じる感情が「怒り」であると考えられています。
例えば、喧嘩をしている相手からいきなりビンタをされたという場合を考えてみましょう。次の瞬間、あなたもビンタをし返したならば、ほとんど怒りを感じる暇がないかもしれません。逆に、相手への仕返しを我慢している状態であれば、怒りが生じるでしょう。そして、我慢できなくなった瞬間、いろいろな行動で攻撃が現れることになります。「堪忍袋の緒が切れた」という状態はこのことを表していると考えられます。ただし、攻撃が怒りを解消するとしても、それは適度な強さで行われた場合のみとなります。攻撃をしすぎても、しなさすぎても、後に問題を残しかねません。ビンタを相手にかわされてしまえば、怒りは増大するでしょうし、強すぎるビンタをしてしまったら、後悔や罪悪感を感じてしまうかもしれません。
このように、怒りにはそれを解消するための方法があるにも関わらず、どうして私たちは日常的に怒りの感情に悩まされるのでしょうか。それは、その怒りを直接表現する形で攻撃してしまったら、社会的に多くの損失を招いてしまう可能性があるからです。そのため、自分の怒りをある程度処理しつつ、相手との関係を破壊せず、よい方向に導くことが社会生活をしていく上で必要なことになってきます。

考え方を変えて、表現や行動を変化させる
そもそも、「怒り」を感じなくすることができるなら、攻撃も衝動もおこらないのではないでしょうか。怒りは時間とともに増幅すると言われています。そのため、できるだけ早いうちに自分の気分を静めることができれば、怒りを回避することも可能であるといわれています。つまり自分の認知、考え方を変えることができるならば、怒りの感情コントロールもできていくのではないでしょうか。キレやすい考え方を捉えて正しく気持ちを表現するために、ソーシャルスキルを学習します。感情は自然に出てくるものなので、感じることを肯定したうえで、自分も相手も傷つかないような表現の仕方に修正していきます。以下の図にキレやすい考え方、キレにくい考え方の例がありますので、参考にして下さい。

「できごと」「考え方・感じ方」「行動」のパターン(こころの科学148号より)

「怒り」という感情は、全てがダメなものではありません。必要な感情であるとともに、日常生活を過ごす上で必ず起こってくる感情です。しかし、「怒り」が理不尽なものであったり、自分で制御できなくなって「キレて」しまうことが、社会生活を営むうえで問題とされているのでしょう。考え方を少し変えることでコントロールできなかった感情をコントロールしていけばいいのではないのでしょうか。

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2012年5月

一般名処方
 
今年度、診療報酬点数改正が行われました。定期的に通院されている方は4月より診療代金が変わったという方もいらっしゃるかと思います。この改定により、一部お薬について「先発医薬品(新薬)」や「後発医薬品(ジェネリック医薬品)」を患者さんに選んで頂くことが出来るよう、一般名で処方できるようになりました。 今回は、その一般名処方についてお話したいと思います。

【先発医薬品と後発医薬品】

「先発医薬品(新薬)」とは、お薬を国内で初めて開発し、発売されたお薬のことで、発売する会社には特許権が与えられ、独占的に販売をすることができます。特許期間が切れた後は、他会社からも同一成分のお薬を販売することができるようになり、「後発医薬品(ジェネリック医薬品)」と呼ばれます。
 どちらも同じ成分のお薬ですが、後発医薬品は、開発に要する研究費が要らないため、先発医薬品の7割以下の安い価格がつけられています。

【一般名処方とは】

処方せんに記載されている薬名には開発した製薬会社がつける「商品名」と、薬の成分で表す「一般名」という2つの名前があります。これまでは、医師が発行する処方せんは「商品名」での記載がされており、その処方せんを受け取った調剤薬局ではその商品名以外の医薬品を調剤することは認められず、変更する際は医師の許可が必要でした。しかし、商品名の指定はせずに「一般名」で処方することにより、同じ成分の薬が複数ある場合、様々な製薬会社から発売されている後発品の中からも自由にお薬を選ぶことが出来るようになります。この処方を一般名処方と言います。例えば、頭痛薬などで使われる「ロキソニン錠」というお薬の一般名は「ロキソプロフェンナトリウム水和物錠」という名前です。医師が処方せんに「ロキソニン錠」の名前で処方すると、患者さんは「ロキソニン錠」を薬局から受け取ることになります。一方「ロキソプロフェンナトリウム水和物錠」と一般名で処方すると、患者さんが先発品の「ロキソニン錠」を選ぶのか、後発品の中から選ぶのかを選択することが出来るのです。

処方せんを見て、薬が勝手に変えられてしまったのではないかと不安になられる方もいらっしゃいますが4月より一部医薬品については一般名処方となっている為、明記の仕方が異なります。一般名処方をすることで、ご自身でお薬を選択でき、納得した治療を受けるきっかけになればと思っております。

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